疾病介紹

　　前列腺囊腫是由于前列腺腺體先天性或后天性原因而發生囊樣改變。先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個很深的憩室或囊腫，開口于前列腺尿道的后方。后天性囊腫系由堅韌的前列腺基質導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發生潴留性囊腫。其可位于前列腺內的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2厘米。

　　前列腺囊腫可并發感染及結石，較大的囊腫可壓迫尿道而引起排尿困難，常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細及尿潴留等。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發育不全等先天性疾病。囊腫較大時直腸指檢于前列腺觸及囊腫，尿道造影可見后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。較小而無癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術治療。有報道在B超定位下經會陰或經直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注入凝固劑，但易復發。

　　病因

　　1.真性前列腺囊腫

　　前列腺腺體在胚胎發育期內受到障礙，引起前列腺導管狹窄，造成阻塞，內容物逐漸潴留而形成，故屬于潴留性前列腺囊腫。

　　2.先天性囊腫

　　為中腎導管與中腎旁管發育異常、管腔部分擴張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺后正中處，而起自中腎導管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實際并非起自前列腺，常與膀胱后壁粘連。其體積往往可長到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難，壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發育不全等先天性疾病。

　　3.后天性囊腫

　　系由堅韌的前列腺基質導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發生潴留性囊腫，可位于前列腺內的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2cm。

　　4.炎癥性囊腫

　　系前列腺慢性炎癥引起結締組織增生，導致前列腺導管狹窄、分泌物潴留形成囊腫。

　　5.寄生蟲性囊腫

　　由寄生蟲引起，如包蟲能使前列腺管及周圍發生慢性炎癥;或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。

　　上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫常見，可發生于腺體任何部分。

　　臨床表現

　　前列腺囊腫由正常的腺泡組成，或為多房性，腺泡內襯柱狀上皮，有的為低立方上皮，囊內充滿漿液性或漿液血性液體。

　　前列腺囊腫可并發感染及結石，較大的囊腫當其生長壓向尿道或膀胱頸時，可使尿流受阻。常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細、尿潴留等，壓向直腸時可引起排便困難。囊腫較大時直腸指檢于前列腺部可觸及囊腫，尿道造影可見后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。

　　檢查

　　1.膀胱鏡檢查

　　可見直徑1～2cm的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物，突出于膀胱頸部。多為后天性囊腫。

　　2.X線檢查

　　(1)靜脈尿路造影可發現泌尿系畸形，如腎不發育等。

　　(2)尿道造影因囊腫與尿道不相通而不顯示，無異常發現。

　　3.B型超聲檢查

　　可在前列腺區發現內壁光滑、邊緣清楚、無內部回聲的圓形或橢圓形的透聲區。經直腸超聲，顯示前列腺中央向后上方延伸之界清、圓形無回聲區，呈淚滴狀，借一小蒂與精阜相連。

　　4.CT檢查

　　前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線后部，為圓形、邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度。

　　5.直腸或會陰穿刺

　　如囊腫過大，可經直腸或會陰穿刺抽出囊液。后天性囊腫為澄清黏液，亦可為暗褐色或血色，囊液內可含精子。

　　診斷

　　前列腺囊腫的病理改變可以通過囊腫的病理切片診斷。了解前列腺囊腫的形成機理后對前列腺囊腫的診斷有很大幫助。

　　治療

　　較小而無癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可手術治療，途徑有經膀胱、膀胱外、經會陰、經直腸等多種。常由于暴露欠佳致手術切除不完全，復發率高、并發癥多。囊腫近會陰用經會陰入路手術切除易引起ED，青年患者慎用。有報道在B超定位下經會陰或經直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注人凝固劑，但易復發。囊腫近尿道膀胱或突入膀胱用經膀胱手術切除或經尿道電切，去除大部分囊腫頂部使其充分引流。腹腔鏡切除前列腺囊腫具有組織顯露清楚、手術時間短、不易損傷盆腔組織、創傷小、不造瘺、出血少等優點，是治療向尿道后方及膀胱頸突起的前列腺囊腫的方法。對于近尿道或突入膀胱的囊腫，經尿道電切除囊腫則是手術途徑，但是對于年輕患者，保留精阜對正常射精至關重要。當患者持續高熱不退、尿路癥狀無明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時，應考慮前列腺囊腫的可能，借助B超等檢查確診后行膿腫切開引流或穿刺引流治療。只有當膿腫徹底消滅之后，以上癥狀才會緩解。

　　穿刺治療比較簡單，經肛門指診，將一根長針頭刺入膿腔內，用注射器抽吸直至膿汁完全吸凈。有時一次不會完全消滅，需兩次或數次才能達到滿意效果。

　　當膿腔較大、膿汁較多時，以膿腔切開引流為佳。用肛門直腸鏡暴露出前列腺部位，用尖刀將直腸壁切開膿腫腔內，將膿汁引流出來放置引流管，視引流情況，結合檢查再決定拔除引流管時間。當前該治療仍需用抗生素配合治療。

　　理療對于急性前列腺炎及膿腫都是有幫助的。進行合理應用能促進炎癥吸收。

　　預防

　　1.注意個人清潔衛生。

　　2.調整好工作，生活規律，勞逸結合，避免過分疲勞。要根據氣溫的變化適時地增減衣服，避免著涼。

　　3.保持大便通暢，每天定時排便，日常飲食中要多吃蔬菜。適量吃水果和適量活動，遇有便秘時要及時治療。

　　4.保持心情舒暢，做到樂觀豁達，及時排解自己的不良情緒。

　　5.過有規律的，負責任的性生活，不宜過頻，但也不可沒有，一般以過完性生活二天沒有疲勞為宜。

　　6.不吃辣椒等刺激性食物，安排好一日三餐，做到平衡膳食。

　　7.多喝水，每天少喝7杯水(約2000毫升)，每天早晨起床后即喝一杯水(70毫升)。

　　8.不久坐，坐1小時左右就站起來活動一下。

　　9.適量運動。